Для выяснения причин бесплодия у мужчин назначают спермограмму – анализ спермы (эякулята).

Спермограмма и ее составляющие части

Спермограмма – это лабораторный метод, позволяющий не только установить фертильность мужчины, но и дающий возможность диагностировать ряд гормональных нарушений, инфекционных и урологических заболеваний. Это обусловлено тем фактом, что в процессе формирования спермы участвует вся репродуктивная система мужчины: предстательная железа, яички с придатками, бульбоуретральные железы, семенные протоки и пузырьки. Контролируют процесс образования эякулята гормоны гонад и гипофиза.

Сперма состоит из двух частей: семенной плазмы (образуется как результат секрета семенных пузырьков и простаты) и форменных элементов (сперматозоидов, продуцируемых яичками).

Яички вырабатывают около 5% спермы, семенные пузырьки – около 60%, простата – 20%, уретральные и парауретральные железы, семенные протоки и придатки яичек – 10-15%.

Спермограмма подразумевает микро- и макроскопическое исследование эякулята.

Микроскопические параметры позволяют определить:

• концентрацию сперматозоидов: в норме этот показатель составляет 20млн/мл. Критическим показателем концентрации сперматозоидов для естественного зачатия считается 10 млн/мл;

• подвижность сперматозоидов: классифицируют на 4 категории: a, b, c, d:
o категория а – быстрое поступательное движение сперматозоидов;
o категория b – медленное вялопоступательное движение;
o категория с – непоступательное движение сперматозоидов по прямой или по окружности с любой скоростью;
o категория d – подвижность сперматозоидов отсутствует.

• морфологию сперматозоидов – оценку содержания количества нормальных сперматозоидов в эякуляте и их патологических форм. Нормальных форм должно больше 4%. Аномалия сперматозоидов может проявляться в строении головки (аномальной форме и размерах, отсутствии акросомы), строении средней части и шейки сперматозоида (аномальные размеры либо искривление), жгутике (искривление, аномальный размер, большое количество жгутиков или их отсутствие);

• жизнеспособность сперматозоидов: за норму принято считать наличие 50% и выше живых сперматозоидов от их общего количества;

• определение уровня концентрации в эякуляте нейтрофильных лейкоцитов: в норме не превышает 1 млн/мл. Повышенные показатели свидетельствуют о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы;

• количество незрелых половых клеток: в норме их количество не должно превышать 2-4%;

• агглютинацию (слипание) сперматозоидов: само по себе явление не носит патологический характер, но может свидетельствовать о присутствии антиспермальных антител в эякуляте, способных приводить к повреждениям структуры ДНК. В норме агглютинации быть не должно.

Макроскопический анализ спермы позволяет определить:

• объем спермы: объем менее 2-х мл – критерий бесплодия у мужчин, даже при условии нормальной концентрация сперматозоидов. Низкий показатель может свидетельствовать о нарушении функций предстательной и куперовой желез, семенных пузырьков и пр.;

• время разжижения спермы – в норме до 60 минут. Увеличенный срок разжижения эякулята может свидетельствовать о длительных воспалительных процессах в семенных пузырьках, простате или о ферментной недостаточности;

• вязкость эякулята – нормой являются отельные капли до 2-х см, образующиеся при вытекании эякулята из пипетки. Причины увеличения вязкости спермы идентичны причинам увеличения времени разжижения;

• цвет эякулята – на сегодняшний день не несет важного значения при диагностике. Исключением является красноватый цвет спермы, свидетельствующий о гемоспермии;

• рН – соотношение в норме положительных и отрицательных ионов составляет 7,2 и более.

Подготовка к проведению спермограммы

Перед тем, как сдавать спермограмму, мужчине требуется подготовка, подразумевающая соблюдение ряда условий:

• половое воздержание не менее двух суток и не более семи;
• избегание стрессов;
• полное ограничение в употреблении спиртных напитков;
• по возможности, отказ от курения;
• избегание тяжелых физических нагрузок;
• отказ от посещения бани и сауны;
• необходимо сообщить врачу о применении лекарственных препаратов в течение предыдущих трех месяцев или наличии простудных и инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела.

Как сдавать спермограмму

Эякулят получают при помощи мастурбации. Сперму собирают в специальный стерильный контейнер. Необходимо, чтобы тара была изготовлена из нетоксических материалов, исключающих возможность влияния их на подвижность сперматозоидов.

Сбор спермы проводят в изолированной комнате в клинике.

Важным условием является сбор материала в полном объеме, так как в первых порциях спермы определяется наивысшая концентрация сперматозоидов.

Для оценки качества спермы необходимо сдавать спермограмму дважды с промежутком не менее одной и не более трех недель. В случае, когда результаты анализа сильно отличаются друг от друга, необходимо провести дополнительное исследование.

Мужчина может самостоятельно улучшить качество спермы. Для этого необходимо:

• не курить;
• не употреблять спиртные напитки;
• делать по утрам зарядку;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• меньше проводить времени за компьютером;
• придерживаться правильного рациона питания: употреблять в пищу каши, фрукты, овощи, орехи. Ограничить употребление жирных продуктов.

Но в ряде случаев для улучшения качества спермы необходимо пройти курс лечения.

Патологические состояния спермы

Нормальное состояние спермы обозначают термином нормоспермия.

Среди патологических состояний спермы выделяют:

• олигозооспермию – низкое содержание сперматозоидов в семенной жидкости. Такой диагноз является самой распространенной причиной бесплодия у мужчин. При этом шансы зачать ребенка естественным путем у мужчин сохраняются. В большинстве случаев причины возникновения олигозооспермии легко устранить;
• астенозооспермию – состояние эякулята, характеризующееся низкой подвижностью сперматозоидов. Является причиной низкой фертильности у мужчин в 40% случаев;
• тератозооспермию – присутствие в эякуляте аномальных форм сперматозоидов, неспособных оплодотворить яйцеклетку, в количестве, превышающем половину общего числа сперматозоидов;
• азооспермию – патологическое состояние, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Встречается в 10-20% случаев бесплодия у мужчин;
• аспермию – состояние отсутствия эякулята у мужчин;
• олигоспермию – характеризуется низким объемом эякулята;
• лейкоцитоспермию – патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов;
• акиноспермию – изменение состава мужской спермы, характеризующееся полной неподвижностью сперматозоидов;
• некроспермию – отсутствие в эякуляте живых сперматозоидов;
• криптоспермию – присутствие в семенной жидкости мужчины предельно малого количества сперматозоидов;
• гемоспермию – присутствие эритроцитов в сперме.

Множество количественных и качественных показателей спермограммы позволяют врачу установить наличие либо отсутствие мужского фактора бесплодия. Такое обследование можно пройти в клинике «Центр ЭКО» в Липецке. Результаты спермограммы дают возможность выявить причину бесплодия и определиться с тактикой лечения.