Показания к стимуляции овуляции
У некоторых женщин овуляция наступает довольно редко или же не наступает никогда. Это является эндокринным фактором бесплодия. О бесплодии говорят в том случае, когда семейная пара на протяжении одного года имеет регулярные, не реже одного раза в три дня, интимные отношения, не предохраняется, а зачатия не происходит. Это является показанием для обследования обоих партнёров.
Кроме женского, выделяют и мужское бесплодие. В таком случае стимуляция овуляции с использованием фармацевтических препаратов, в частности, Кломида, ничего не даст. Также этот метод борьбы с бесплодием не приемлем при трубном, маточном, иммунном бесплодии. Для того, чтобы определиться стоит ли для решения проблемы стимулировать процесс овуляции лекарственными препаратами (Кломид), женщине следует пройти всестороннее обследование. Стимуляция овуляции назначается при нарушении менструального цикла, которое называется «ановуляция». Также к репродуктологу стоит наведаться и мужчине для исключения мужского бесплодия.
Обследования накануне овуляции
Перед назначением стимуляции овуляции необходимо провести некоторые обследования для того чтобы определить состояние здоровья женщины. Также при помощи дополнительного обследования определяют, каким методом можно стимулировать образование фолликулов, и нет ли противопоказаний для применения лекарственных препаратов.
Далее делают заключение:
• какая схема лечения приемлема;• какая дозировка фармацевтических препаратов (Кломид) может быть рекомендована для лечения;
• нужна ли предварительная терапия;
• подходит ли для стимуляции Кломид.
Вначале для исключения трубного фактора бесплодия проверяют проходимость маточных труб. В случае их непроходимости Кломид, как и другие препараты – гестагены, не приведёт к желаемому результату.
Для определения проходимости фаллопиевых труб применяют такие методы диагностики:
1. Метросальпингографию, которая является неоперативным способом, при котором с диагностической целью делают рентгеновский снимок. Она имеет недостаток – женские репродуктивные органы подвергаются чрезмерно высокой лучевой нагрузке.2. Ультразвуковую метросальпингографию. Это современный метод проверки проходимости труб, который выполняется быстро и безболезненно и быстро. Её выполняют после окончания месячных в условиях амбулатории. Для того чтобы были видны фаллопиевы трубы, их через цервикальный канал заливают контрастным веществом. Врач функциональной диагностики видит контуры полости матки, состояние эндометрия, наличие в матке миоматозных узлов и фолликулов. Он смотрит, попала ли жидкость в брюшную полость, какие контуры маточных труб, их расположение.
3. Для подтверждения диагноза назначается эндоскопическая лапароскопия. Она показана тогда, когда трубы зажаты спайками со стороны брюшной полости. Во время операции спайки рассекают и восстанавливают проходимость труб.
Если проходимость фаллопиевых труб затруднена, то стимуляцию овуляции не назначают и Кломид не применяют, так как в таком случае возрастает риск внематочной беременности.
Ультразвуковое исследование репродуктивных органов, наравне с метросальпингографией, входит в комплекс исследования накануне стимуляции овуляции. Это исследование проводят дважды в месяц: вначале во время менструации, а затем на двадцатый день менструального цикла. Без этого исследования Кломид не назначают.
Обязательным исследованием накануне стимуляции овуляции является ERROR-тест. С его помощью оценивают пул фолликулов, то есть, овариальный резерв. Это делают во время ультразвукового исследования, которое более информативно, когда используется вагинальный датчик. Если размер яичников недостаточный, интенсивность кровотока в нём снижена, то это значит, что овариальный резерв неблагоприятный для зачатия.
Поскольку овуляция напрямую зависит от уровня и соотношения гормонов, то обязательным исследованием является определение их уровня в сыворотке крови.
Исследуют содержание таких гормонов:
1. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Кровь для исследования сдают на четвёртый день менструального цикла.2. Лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот анализ проводится также на четвёртый день цикла. Если уровень ФСГ и ЛГ в крови недостаточный, то назначают препараты, которые их содержат.
3. Пролактина, который синтезируется гипофизом. Кровь сдают в любой день менструального цикла.
4. Эстрадиола, являющегося наиболее активным женским половым гормоном, образующимся в яичнике. Кровь для определения его концентрации сдают с четвёртого по седьмой день менструального цикла.
5. Андрогенов, которые относятся к мужским половым гормонам. Гиперандрогения является одной из причин эндокринного бесплодия.
6. Гормонов щитовидной железы, которые влияют на фолликулогенез. Их исследуют в любой день менструального цикла.
Кломид. Медикаментозная стимуляция овуляции
Стимуляцию овуляции проводят различными лекарственными средствами, однако. Врачи вначале назначают Кломид или его аналоги (Клостилбегит, Серофен, Кломифен или Овитрель). Это препараты прямой стимуляции, которые приводят к усиленному синтезу гормонов, стимулирующих работу яичников. Действующим веществом этого препарата является кломифен. Кломид выпускается в таблетках, которые содержат пятьдесят миллиграмм кломифена цитрата. Упакованы они в блистеры по десять штук в каждом, а в картонной коробке содержится десять таких конвалют.
Основное фармакологическое действие препарата Кломид – антиэстрогенное. Он блокирует эстрогеновые рецепторы, расположенные в гипоталамусе и яичниках. Это способствует усилению секреции гипофизом гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), которые стимулируют как созревание, так и эндокринную активность фолликула. Следствием такого действия является стимуляция овуляции и повышение концентрации эстрадиола в крови.
Кломид показан при таких заболеваниях, как бесплодие, вызванное вторичной гипофункцией яичников, которая преимущественно обусловлена гипоталамо-гипофизарными расстройствами.
Противопоказаниями для назначения препарата Кломид являются такие заболевания и состояния женщины:
• новообразование или недостаточность функции гипофиза;• выраженная печеночно-почечная недостаточность;
• киста яичников;
• маточные кровотечения неясного генеза;
• беременность.
Кломид обладает таким побочным действием:
• головная боль, головокружение;• вегетативная дисфункция, проявляющаяся приливами;
• тошнота;
• снижение качества зрения;
• поликистоз яичников.
С целью стимуляции овуляции первый цикл длится пять дней. Доза препарата составляет пятьдесят миллиграмм. Если овуляция наступает, то исчезает необходимость повышать дозу препарата в следующих лечебных циклах. Если же ожидаемого действия не наступает, то не ранее чем через тридцать дней после первого назначают второй пятидневный цикл лечения. Кломид принимают в дозе сто миллиграмм ежедневно.
При необходимости назначают третий такой же цикл терапии препаратом Кломид. Если и после него не наступит овуляция, то дальнейшее использование этого препарата для лечения ановуляции считается нецелесообразным. Тогда надо искать другие пути лечения бесплодия. После стимуляции овуляции Кломидом часто созревает одновременно несколько фолликулов и наступает многоплодная беременность.
Для успешного лечения бесплодия врач должен составить протокол стимуляции овуляции. Каждая женщина требует индивидуального подхода к лечению заболевания.
В протоколе должны быть учтены такие нюансы:
• результаты исследования;• возраст супругов;
• продолжительность отсутствия беременности;
• правильный приём лекарственных препаратов.
Не всегда стимуляция овуляции приводит к спонтанной беременности. Иногда после неё приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. Специалист в таком случае должен выбрать, как провести оплодотворение: при помощи ИКСИ или же применить экстракорпоральное оплодотворение. Однако, в некоторых случаях, например, при отсутствии матки, полученная в результате стимуляции Кломидом яйцеклетка может быть использована при планировании беременности у суррогатной матери.
В том случае, когда для лечения бесплодия используют Кломид, состояние фолликулов контролируют при помощи УЗИ. Только тогда, когда размеры доминантного фолликула достигнут двадцати миллиметров, назначают Хорионический Гонадотропин. Это гормон беременности. Его концентрация в крови начинает расти сразу же при наступлении беременности.
После введения ХГЧ спустя сорок восемь часов наступает овуляция. Затем врач планирует спарринг. Коитус должен проходить ежедневно до окончания периода овуляции. Если наступает успешное зачатие, подтверждённое при помощи УЗИ и определения ХГЧ, назначают препараты прогестерона для того чтобы уравновесить две фазы менструального цикла и поддержать жёлтое тело яичников.
Важно знать: Кломид и его аналоги можно принимать не больше, чем шесть раз. Применение препарата на протяжении более продолжительного времени приводит к истощению яичников, что вполне может привести к менопаузе. В таком случае невозможным становится использование собственных яйцеклеток и для экстракорпорального оплодотворения придётся воспользоваться донорской яйцеклеткой.
Народные методы стимуляции овуляции
Для стимуляции овуляции может быть использован не только Кломид, её проводят и народными методами. Целители советуют женщинам с ановуляцией употреблять настой шалфея. Он улучшает работу яичников, а также стимулирует созревание яйцеклетки, нарастание эндометрия.
Отвар боровой матки также применяют при эндокринном бесплодии. Трава содержит гормон надпочечника прогестерон, который оказывает влияние на нормальную работу репродуктивных органов женщины. Снадобье готовят и употребляют так же, как и настой шалфея.
Для лечения эндокринного бесплодия рекомендуют проводить ароматерапию, используя масла аниса, базилика, шалфея. Все эти растения являются отличными стимуляторами овуляции. Их можно добавлять ванну. Также могут быть полезными концентрированные масла лаванды и герани. Они приводят к нормализации гормонального фона и стимулируют овуляцию.
Если у вас отсутствует овуляция, обращайтесь в Центр ЭКО Липецк. Мы используем для стимуляции овуляции не только Кломид, но и другие препараты. В нашей клинике выполняют и экстракорпоральное оплодотворение, и ИКСИ.