Причины СПКЯ

СПКЯ – это полиэтиологическое заболевание, которое развивается под воздействием многих факторов. Одной из причин нарушения гормонального фона и развития СПКЯ является повышение резистентности к инсулину. При повышении уровня инсулина в крови яичники начинают синтезировать большое количество мужских половых гормонов – андрогенов, под воздействием которых меняется структура и нарушается функция яичников.

Они нарушают процесс овуляции. Под воздействием андрогенов утолщается наружная оболочка яичников и созревший фолликул не может её разорвать. Яйцеклетка не выходит в брюшную полость и не может быть оплодотворена. На месте неразорвавшегося фолликула образуется киста. Такой процесс происходит ежемесячно и рано или поздно вся ткань яичника превращается в образование, состоящее из множества кист. Яичники увеличиваются в размере.

Кроме этого, развитию СПКЯ способствуют и другие факторы:

• отягощённая наследственность;
• ожирение;
• сахарный диабет.

Признаки СПКЯ

Женщины, страдающие СПКЯ, жалуются, прежде всего, на задержку месячных на месяцы или даже годы. Нарушения менструального цикла у девушек с синдромом поликистозных яичников начинаются с менархе, и цикл впоследствии не нормализуется. В миометрии развиваются гиперпластические процессы, которые приводят к дисфункциональным маточным кровотечениям.

Нарушение соотношения гормонов приводит к тому, что в третьей части женщин с СПКЯ диагностируется фиброзно-кистозная мастопатия, которая развивается на фоне гиперэстрогении и хронической ановуляции. Андрогены приводят к повышению роста волос по всему телу. Гирсунтизм развивается с момента появления менархе. Кожа у женщин, страдающих СПКЯ, становится жирной, на ней появляется огромное количество прыщей и угрей. На внутренней поверхности бёдер, в подмышечных впадинах и на локтях появляются тёмно-коричневые пятна.

СПКЯ приводит к нарушению обмена веществ и избыточной массе тела. У женщин отмечается ожирение по абдоминальному типу. У них диагностируют сахарный диабет второго типа. Нарушение равновесия гормонов приводит к раннему развитию патологии сосудов, которая проявляется атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Наиболее неприятным и основным симптомом СПКЯ является бесплодие. Чаще всего оно первичное, то есть, у женщины никогда не происходит зачатия. Оно иногда может быть единственным признаком синдрома поликистозных яичников.

Методы диагностики СПКЯ

Обследование пациенток, у которых подозревают синдром поликистозных яичников, начинается с подробного опроса и осмотра гинекологом-эндокринологом. Во время гинекологического осмотра врач находит увеличенные яичники.

Затем назначают дополнительные методы исследования, при помощи которых определяют наличие СПКЯ:

1. УЗИ органов малого таза с применением влагалищного датчика. Во время обследования находят множество неовулированных фолликулов, расположенных на периферии яичников и увеличение объёма органа. УЗИ-картина СПКЯ достаточно чёткая: яичники увеличены в объёме более девяти кубических сантиметров, стромы в них не менее двадцати процентов, по периферии под утолщенной капсулой более десяти атретичных фолликулов.
2. Исследование содержания и соотношения гормонов крови (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, свободного тестостерона, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерона). При СПКЯ повышена концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ), соотношение между ним и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) превышает 2,5, уровень тестостерона, пролактина Гормоны необходимо сдавать в определенные дни и ДГЭА-с также повышен. Количество фолликулостимулирующего гормона и 17-ОН будет пониженным.
3. Биохимическое исследование крови показывает во многих случаях повышение уровня триглицеридов и глюкозы.
4. Пероральный тест на определение толерантности к глюкозе показывает повышение этого показателя.
5. Гистологическое исследование тканей яичника, полученных во время диагностической лапароскопии, показывает наличие гиперпластических процессов эндометрия.

Диагноз СПКЯ ставится на основании следующих критериев:

• менархе наступает соответственно возрасту девушки;
• с момента наступления менархе отмечается нарушение менструального цикла по типу олигодисменореи;
• у половины женщин отмечается повышенное оволосение и избыточная масса тела;
• имеет место ановуляция;
• объём яичников увеличен за счёт стромы;
• повышена концентрация лютеинизирующего гормона;
• соотношение ЛГ к ФСГ выше 2,5.

Методы лечения СПКЯ

Выбор метода лечения синдрома поликистозных яичников зависит от того, насколько выражены признаки заболевания и желает ли женщина забеременеть. Вначале применяют консервативную терапию, а затем проводят оперативные вмешательства.

Если женщина с СПКЯ страдает ожирением, то сначала корригируют массу тела. Назначение редукционной диеты способствует похудению и нормализации обмена жиров и углеводов. Калорийность пищи не должна превышать двух тысяч килокалорий, из них пятьдесят два процента должны составлять углеводы, шестнадцать – белки, а около трети – жиры. Доля ненасыщенных жиров не должна быть более тридцати процентов.

Следует ограничить потребление солений, острых приправ, копчёностей и жидкости. Хорошо использовать разгрузочные дни, а вот голодание применять не стоит, поскольку в процессе глюконеогенеза расходуется много белка. Рекомендуется увеличить физическую активность, которая приводит к нормализации веса и повышает чувствительность мышечных тканей к инсулину.

Следующим этапом медикаментозного лечения СПКЯ является коррекция гормонального баланса. После того, как масса тела придёт в норму, стимулируют процессы овуляции. Стимуляция образования фолликулов возможна лишь в том случае, когда исключён трубный фактор бесплодия и определена способность к оплодотворению полового партнёра.

Если женщина желает забеременеть, то целью консервативного лечения становится стимуляция овуляции, восстановление нормального цикла, уменьшение проявлений гиперандрогении, коррекция обмена углеводов и жиров. При нарушении углеводного обмена лечение назначают с препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, которые относятся к группе бигуанидов (Метформин). Терапевтический курс назначается на срок от трёх до шести месяцев, а дозы подбираются в каждом случае индивидуально.

С целью стимуляции овуляции назначают гормональный препарат, относящийся к группе антиэстрогенов, Кломифен-цитрат. Он стимулирует выход яйцеклетки из фолликула. Кломифен-цитрат принимают с пятого по десятый день цикла. Он восстанавливает овуляцию у шестидесяти процентов случаев СПКЯ, а беременность после применения этого препарата наступает у каждой третьей женщины.

Если же не наступает ожидаемый эффект от применения Кломифена, то овуляцию стимулируют гонадотропными гормонами (Пергоналом, Хумегоном). Лечение проводится под контролем гинеколога, а его эффективность оценивают, измеряя базальную температуру и по данным ультразвукового исследования.

Женщинам, страдающим СПКЯ, и не планирующим беременность, для восстановления цикла назначают оральные комбинированные контрацептивы, обладающие андрогенными свойствами. Это Жанин, Ярина или Джес. Если этого недостаточно, чтобы уменьшить эффект андрогенов, с пятого по пятнадцатый день менструального цикла применяют препараты, содержащие антиандрогены, например, Андрокур. Лечение этими лекарствами проводится от полугода до одного года. При СПКЯ используют Верошпирон, который оказывает антиандрогенный эффект. Он снижает выработку андрогенов и блокирует их воздействие на женский организм. Курс лечения Верошпироном – не менее шести месяцев.

Применение Кломифена для стимуляции овуляции при СПКЯ

Кломифен относится к группе нестероидных синтетических эстрогенов. Он блокирует рецепторы эстрадиола. После его отмены усиливается секреция происходит ГнРГ, что приводит к нормализации выброса ЛГ и ФСГ, а также созревание фолликулов в яичнике. Кломифен оказывает опосредовательное действие через гипофиз и гипоталамус. Стимуляцию овуляции Кломифеном начинаются пятого по девятый день менструального цикла. Его назначают по пятьдесят миллиграмм в день. Уровень гонадотропинов, индуцированный Кломиффеном, увеличивается после выбора доминантного фолликула.

Если препарат начать принимать раньше этого времени, то может развиться много фолликулов, что усиливает степень риска многоплодной беременности. В том случае, когда на этой дозе Кломиффена не наступает овуляции, его дозу доводят до двухсот миллиграмм, увеличивая на 50мг в каждом цикле. Тем не менее, многие специалисты считают, что если овуляция не наступила на ста пятидесяти миллиграммах препарата, то дальнейшее увеличение его дозы не имеет смысла.

При наступлении овуляции вводят от 7500до 10000Ме синтетического ХГЧ (хорионического гормона человека). После этого овуляция наступает спустя сорок восемь часов. Следует учитывать, что Кломифен уменьшает количество цервикальной слизи, а это может препятствовать продвижению сперматозоидов в полость матки. Он также тормозит процессы пролиферации эндометрия, а это в отдельных случаях не позволяет имплантироваться оплодотворённой яйцеклетке. Для того чтобы устранить эти эффекты Кломифена, врачи после окончания курса лечения этим препаратом назначают женщине десятого по четырнадцатый день цикла натуральные эстрогены или же их синтетические аналоги, например, Микрофоллин. Если имеет место недостаточность лютеиновой фазы, женщине следует с шестнадцатого по двадцать пятый день цикла принимать гестагены. При этом отдают предпочтение препаратам прогестерона (Утрожестану или Дюфастону).

Оперативные вмешательства при СПКЯ

Операции при СПКЯ показаны в комплексном лечении бесплодия. Их выполняют под общим обезболиванием, лапароскопическим доступом. Производят либо клиновидную резекцию яичников, либо их электрокаутеризацию. В первом случае удаляют ткань органа, а во втором разрушают её в определённых точках.

Во время лапароскопической резекции яичников есть возможность при необходимости разрушить спайки, которые вызывают трубное бесплодие. После операции восстановление овуляции наступает в течение периода времени от шести месяцев до одного года. В это время женщина может забеременеть. Если же зачатия не происходит, женщине рекомендуют прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, которой является экстракорпоральное оплодотворение.

Специалисты Центра ЭКО «Липецк» имеют опыт лечения пациенток с СПКЯ. Мы обладаем современной диагностической аппаратурой и проводим оперативные вмешательства.